类风湿性关节炎何时开始治疗

Q1：类风湿性关节炎，有好的的治疗方法吗？

什么是类风湿关节炎？ — 类风湿关节炎是一种导致关节疼痛、肿胀和僵硬的疾病。它是众多关节炎类型中的一种。

类风湿关节炎特点：开始时通常累及手指、跖球和腕部的小关节。它往往同时累及左右两侧。(其他类型的关节炎往往首先累及较大的关节，如膝关节或髋关节；而且它们对其中一侧的累及可能远多于另一侧。)

类风湿关节炎的治疗方法是什么？ — 现有许多药物可治疗类风湿关节炎。适合您的药物将取决于：

●症状的严重程度

●受累关节的数量

●疾病随时间推移发生了怎样的变化

●所尝试的药物引起了何种副作用

●X线检查结果

●某些血液检测的结果

一般而言，治疗选择包括：

●非甾体类抗炎药(nonsteroidal antiinflammatory drugs, NSAIDs)

●类固醇药物

●改变病情的抗风湿药

Q2：类风湿性关节炎怎么治疗效果最好？

类风湿性关节炎是现在生活中为比较常见的疾病，尤其是最近几年，类风湿关节炎的发病率很高并且趋于年轻化。类风湿关节炎属于一种缓慢的疾病，一般患病前期没有明显的症状，所以导致类风湿关节炎的治疗工作带来了很大的阻碍，所以有类风湿关节炎患者一定要及时治疗，要不然后果非常严重。

一直以来，对于治疗类风湿性关节炎在临床上会大多数采用传统的药物(祛风湿偏方、消炎止疼药等)治疗，这个药物治疗只是暂时缓解患者的疼痛僵硬等症状。患者觉得效果比较明显，会选择了停药，由于关节局部的炎症物质没有得到根本的清除，反反复复的刺激，病情会变得更加严重，所以就需要患者长期大剂量服用药物，这种药物治疗后期会严重损伤肝肾胃肠危害。很多人对服用激素药物非常不接受，但激素对类风湿性关节炎疼痛有一定的缓解作用，能预防感染、消肿抗炎。虽然现在也有代替激素的药品，但价格比较贵，对于所有患者来说都是一种经济负担。而激素适合所有患者，但它带来的副作用是患者非常担忧的问题。

目前在治疗类风湿性关节炎的领域里，在治疗类风湿性关节炎目前一般使用胸导管淋巴液引流手术技术，当然对于具体的治疗方法需要根据不同用户的实际情况制定了合适的方式，当然这个过程中一定要选择正规的医院。

在这个过程中一定要保持良好的心态对对待自己的病情，注意饮食清淡，不要吃辛辣的食物影响治疗的效果，对于类风湿关节炎要尽早治疗，这样不仅费用小、疗程短，而且是可以达到临床的治疗目的。

Q3：如何早期诊断和治疗类风湿性关节炎

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Q4：请问类风湿性关节炎的治疗方法有哪些？

1.止痛西药治疗：只能止痛，不能治痛，长期服用易产生依赖性和毒副作用，关节炎患者刚开始的时候都会使用这种方法治疗关节炎，但是这种方法治疗关节炎度对人体的肾脏影响太大；不建议使用这种方法治疗关节炎。2.中药治疗方法：中医对于类风湿关节炎病理病机的认识已经有几千年之久，治疗经验丰富，“ 镇骨驱风贴”充分吸取历代中医大家用药之经验，针对关节炎外在病邪、内在体虚同时治疗，以取得标本兼治之效果。镇骨驱风贴运用一系列具有补益功效、扶正固本的中药材通过中药归经理论可实现调理机体阴阳平衡、调养肝肾功能等效果，补益机体正气，改善体质，因而从根本上解除病机。3.物理疗法：可选用热疗、中药熏洗、蜡疗、超声波、离子导入等治疗，能缓解疼痛和伴发的肌肉痉挛，有助维持及恢复关节功能。但某些疗法极易对人体产生副作用。气候变化如关节受寒可使症状加重，因此老人到了秋冬季，要特别注意关节保暖防寒，进行合理的体育锻炼，如太极拳、慢跑、各种体操等。4. 封闭疗法：俗称“打封闭针”，就是直接把药物注射到椎管内或神经根周围，局部麻醉以达到止痛效果。封闭药效过后症状马上又恢复。5.手术治疗：多在晚期出现关节挛缩、畸形、毁损时选用，临床多根据每个患者的期望值、年龄、全身状况、经济承受力等多方面因素进行选择。手术疗法风险较高、创伤较大，由于关节炎患者多为中老年人，体质偏弱，因此手术疗法应慎用。

Q5：类风湿性关节炎症状与治疗？

〔病因〕类风湿性关节炎(RA)，是一种以关节和关节周围组织的非感染性炎症为主的全身性疾病，如累及其他脏器，可引起心包炎、心肌炎、胸膜炎、间质性肺炎、肾淀粉样变及眼部疾患，还可并发血管炎以及末梢神经损害等。

病因尚未明了。可能与遗传易感性和感染因素有关。

〔症状〕※关节症状。

☆早期表现：对称性多关节红肿热痛，常见四肢小关节指间近端关节梭形肿胀，掌指(跖趾)、腕、膝、肘、踝甚至颞颌关节等肿痛。晨起关节僵硬，午后逐渐减轻，为本病重要特征。

☆中、晚期表现：随着病情进展转为慢性、迁延性，关节滑膜渗出发展为增殖、肉芽病变，关节活动受限，继而侵蚀骨、软骨，引起关节面移位及脱臼，加上韧带、关节囊及关节周围组织破坏，使关节变形。

※关节外症状。

☆皮肤：约20％患者出现皮下结节，多发于受压和受摩擦的部位。结节可呈移动性或固定性，无痛或稍有压痛，圆形或椭圆形，质地坚韧如橡皮，直径1~3厘米大小不等，通常有结节的患者，多示病情活动，预后较差。

☆眼部病变：常见巩膜或角膜周围深层血管充血，视物模糊，表现为慢性结膜炎、巩膜炎、虹膜炎、脉结膜炎、角膜结膜炎等。

☆肺部病变：

①胸膜炎。

②肺间质纤维化。

③肺结节，即类风湿结节在肺脏出现所引起的病变。

④血管炎：常见小动脉闭塞性血管炎。

⑤神经系统病变以末梢神经损害为主。

⑥淀粉样变性：为继发性，沉积物见于肾、脾、肝、心等脏器，可有蛋白尿、肾病综合征、肝脾肿大等症状。

⑦可出现骨骼肌肉系统病变：肌炎、腱鞘炎、骨质疏松所致的病理性骨折等。

⑧弗尔特综合征：是本病的一种特异类型，除血清类风湿因子阳性外，还伴有脾大和白细胞减少。

〔诊断检查〕发病通常以青壮年为多，女性多于男性，约为3．5：1。

诊断标准多采用美国风湿病学会1987年修订的诊断标准。凡符合下列7项中的4项者可诊断为本病。

※晨僵至少1小时，存在至少6周；※3组关节肿胀存在6周以上：

※腕、掌指、近端指间关节肿胀6周以上：

※对称性关节肿胀；※类风湿结节，多见于肘关节背侧骨突处，结节坚韧，不易吸收，实质上是类风湿性肉芽肿结节；※类风湿因子阳性(滴度>1：32)；※手x线像改变，至少有骨质疏松和关节腔狭窄。

此外，还有两种特殊类型：

※弗尔提综合征。

是指类风湿性关节炎伴脾肿大、中性粒细胞缺乏症。类风湿因子阳性。

※幼年型。

多发生在2~16岁，女性多于男性。起病急，有高热、寒战，持续数周或数月可自行缓解，反复发作。每次发病多为单个关节，或病变反复发生在某1个或几个关节，如手、膝、肘、踝关节等。全身症状较关节症状明显，有肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，血白细胞升高，心包炎、胸膜炎等。类风湿因子阳性率很低。

〔西医药治疗〕一线药物治疗：

※水杨酸类：阿司匹林，成人。3～5克/日，小儿减半，症状控制后剂量减半。扑炎痛1．0克，每日3次。本类药不良反应，常见恶心、呕吐、胃部不适。

※吲哚类：消炎痛25毫克，每日3次，饭后服用，小儿慎用。

※丙酸类：布洛芬0．2克，每日3次，萘普生0．25克，每日2次。

※苯乙酸类：芬布芬0．3克，每日3次，双氯灭痛0．25克，每日3次。

※噻嗪类：炎痛喜康20毫克，每日1次。

以上是部分非甾体类药，常用可任选一种为宜。不良反应均以胃肠道症状为主，可根据个体差异，选择适合的一线药物。

二线药物治疗：

是改变病情的药物。适合于经过一线药物治疗后不能控制病情者。或开始治疗时已有骨侵蚀者，可任选一种。一般用药3个月以上方能生效。

※金诺芬：用法：3毫克，每日2次，口服金诺芬比使用金诺芬注射剂用药安全，方便。需定期复查尿常规，肾功能。

※青霉胺：0．25克/日，每月增加日用量0．125克，直至0．5克/日。如3个月后仍无效，可增加至0．75~1．0克/日，维持量0．1254．25克/日。不良反应有皮疹、蛋白尿、肝损害、骨髓抑制、重症肌无力等。

※雷公藤：雷公藤多甙片每日90毫克，分3次服。不良反应有皮疹、口腔溃疡、白细胞或血小板减少、闭经、精子减少等。

※氯喹：每日每千克体重4毫克，羟基氯喹每日每千克6毫克。以上剂量可避免并发视网膜病。不良反应有骨髓抑制、心肌损害、视网膜病变。

一线、二线药物不宜并用，有较重的心、肝、肾疾病者及孕妇应禁用。

三线药物治疗：

免疫抑制剂。凡对一、二线药物治疗无效或有严重反应者可用此线药物。

※硫唑嘌呤：每日每千克体重1．2～2．0毫克，口服。

※环磷酰胺：100~200毫克，隔日静注1次。病情稳定后改为100~200毫克，每周1次。

上述免疫抑制剂的不良反应均为骨髓抑制、肝肾损害、皮疹等。

四线药物治疗：

肾上腺上质激素。使用指征：凡对正规治疗顽抗无效的病例，激素可与二线或三线药合用；伴有严重眼并发症(虹膜睫状体炎)；有严重关节外病变，如心包炎、胸膜炎、血管炎。使用原则为小剂量、短期限、及早减量以至停用。

〔中医药治疗〕中医治疗时，根据症状及脉象将本病分为几种类型，然后进行辨证论治。

※症见发热、恶风，畏寒，汗出，晨僵明显，周身关节剧烈疼痛，遇冷加重，得热则舒，且舌淡苔薄，脉浮紧或沉紧时为卫阳不固，痹邪阻络型。适宜用祛寒除湿，和营通络之法治疗。

可参考方药：黄芪15克，防己、防风、白术、秦艽、羌活、独活、桂枝、当归、茯苓、甘草各10克，生姜2片，大枣5枚。

本方药不宜久服，宜间断服用。因祛风燥湿之剂最耗伤阴液。

※症见恶风、发热，关节红肿热痛，得凉痛减，关节活动受限，晨僵，口干或渴不欲饮，溲黄赤，大便不爽，且苔腻或黄腻、舌质偏红，脉数时为邪郁而壅，湿热痹阻型。适宜用清热除湿，宣痹通络之法治疗。

可参考方药：赤小豆、滑石、薏苡仁各30克，牛膝、蚕砂各20克，连翘、焦山栀各15克，黄柏、防己各10克。

以上两型多见于类风湿活动期，来势较急常伴感染，应积极寻找感染病灶。做另行处理。

※症见关节肿痛且变形，活动时痛，屈伸受限，痛处不移，肌肤紫黯，面色黧黑，或有皮下结节，或肢体顽麻，且舌质暗红或淤斑、淤点，苔薄白，脉弦涩时为痰淤互结，经脉痹阻型。适宜用活血化淤，祛痰通络之法治疗。

可参考方药：当归、川芎、桃仁、红花、香附、地龙、五灵脂、没药、羌活、秦艽各10克，牛膝30克，甘草5克，制半夏10克，枳壳10克。

※症见形体消瘦，关节变形，肌肉萎缩，骨节痛烦，筋脉拘急，关节功能Ⅳ级，伴腰膝酸软、眩晕、心悸、气短、指甲淡白，且苔薄，舌淡无华，脉细弱时为肝肾同病，气血两损型。适宜用益肝肾，补气血之法治疗。

可参考方药：党参15克，独活10克，桑寄生30克，秦艽、防风、当归、芍药、川芎、地黄各10克，细辛5克，杜仲、牛膝、茯苓、黄芪各15克，白术10克，肉桂3克，甘草5克。

〔其他治疗〕可行理疗和关节功能锻炼。关节明显畸形者可行矫正术，关节强直和破坏者可作关节成形术、人工关节置换术。

〔预防与调理〕※本病反复发作，不易根除，应中西医结合治疗，并配合以理疗、体疗等综合治疗措施。对控制病情有益。

※防范风寒、潮湿，不可汗出时受风吹袭。

※保持精神愉快，乐观情绪，对本病治疗有非常积极的影响。

※坚持体育锻炼，如散步、练太极拳等。

〔预后〕约10％患者短期发作后可自行缓解，不留后遗症；约15％极短时间内出现关节骨的明显破坏；大多数则呈现发作与缓解交替的病程。疾病早期治疗时关节炎尚可恢复。