大三阳严重还是小三阳严重

Q1：乙肝大三阳严重还是小三阳严重？

经常在乙肝患者之间交流或者一些人在讨论乙肝病情时候，会听到这样一句话：你是小三阳还是大三阳？那个人回答：大三阳。那我的比你好一些：我是小三阳！

实际上，这段对话有点将问题本末倒置，没有抓住乙肝的重点！

首先，对于大三阳还是小三阳的辨别，主要来源于我们医学上乙肝两对半的检查！拿两张真实的报告单给大家来解释，请看下面两张报告单（大家可以看看，自己能不能看出来哪一项是大三阳，哪一张是小三阳）

正确答案是：第一张1、4、5阳性即为小三阳；第二张1、3、5阳性即为大三阳。可以看出他们之间的区别就在于前者是乙肝e抗体阳性，后者是乙肝e抗原阳性。

其次，给大家梳理下乙肝e抗原和e抗体到底是什么关系？

事实上，乙肝e抗原是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，是乙肝病毒急性感染的早期标志，检查出血液中存在这种抗原，表示肝细胞有进行性损害和高度传染性。

但乙肝e抗原在血清中活不了多久 ，大概为3—6周，就会正常转阴的，而且在乙肝e抗原转阴一段时间后会出现乙肝e抗体阳性，这时候通常代表患者的传染性已显著或相对降低，其体内病毒复制程度已降低或明显缓解。从这一点看，乙肝大三阳确实在损害程度和传染性上比小三阳要强一些。

但是，实际上对乙肝大三阳患者进行抗病毒治疗过程中，虽然可以快速让乙肝e抗原转阴，并且出现乙肝e抗体阳性，即大三阳转为了小三阳，但有一部分人其病情并没有得到缓解，甚至出现病情的恶化，慢性乙肝化，这最大的问题就是出现了病毒变异，为异型乙肝患者。所以，乙肝大三阳变为小三阳，未必是好事，说不定是病毒的变异，要注意检测！

最后，还有一个很重要点：虽然我们小三阳的人其传染性和损害程度比大三阳相对来说要弱，但是这小三阳不代表消灭了乙肝，更不代表乙肝的治愈，体内的乙肝病毒还是一直再复制的。

我们医生在临床上，基本不以大三阳还是小三阳来评估患者的病情严重程度，更不可能以大三阳和小三阳来决定患者是否需要进行抗病毒治疗，换句话说：乙肝两对半的检查的作用无非就是判断你是否感染了乙肝，其他作用基本上很小！

看一个乙肝病情是否严重和是否需要治疗，要看是否出现了较为明显的肝脏炎症损伤，检查方式通常采用乙肝病毒DNA检查、肝功能酶学指标检查以及肝脏彩超。

所以，总得来说，大三阳肯定要比小三阳的人要上心，更应该多关注下自己的病情发展，但是两个都严重起来的话，都一样严重的，必须都要定期复查！

Q2：小三阳与大三阳哪个更严重？

大小三阳一般而言并不是反应病情的严重程度，而是反应传染性强弱，就传染性强弱来说，大三阳病毒数量多，复制快，比小三阳的传染性更强。

但是无论是大三阳还是小三阳，一旦患上这个病，都是需要积极治疗的，因为患上大三阳或小三阳如果不积极治疗，都可能恶化成肝硬化、肝癌。

Q3：乙肝五项，这是大三阳还是小三阳呢，算严重吗

乙肝五项不管大三阳还是小三阳都说明不了严重不严重的，要做肝功能检查和肝脏彩超检查才知道严重不严重的。
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Q4：大三阳和小三阳的区别

俗称的大三阳，即是两对半检查中，表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）和抗核抗体（HBcAb）为阳性。
幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间，病毒和机体“和平共处”，血清中表现为大三阳，因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖，而届时肝脏的损害通常较轻，有相当一部分被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身和机体“和平共处”，如此我们称为“病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，可以生活到60-70岁以上，没有明显症状，并不一定因肝脏疾病病故，他们主要起着传染源的作用。
所谓乙肝“小三阳”是指在乙肝的“两对半”检查的五项指标中，表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。凡出现“小三阳”，均提示急性或慢性乙型肝炎，体内病毒复制，为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。遇到如下情况时，"小三阳"患者需要及时治疗。
1.有明显的症状，如疲倦、食欲不振、腹胀、肝区不适等。
2.肝功能反复波动，转氨酶、血清胆红素升高，白蛋白降低等。
3.乙肝病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)检查呈阳性者。
治疗原则是：恢复肝功、抗病毒、阻止肝纤维化三结合。
小三阳强调阶段性治疗的重要性
治疗乙肝一般的说法，是治到了HBV-DNA转阴，大三阳转为小三阳就万事大吉了，小三阳DNA阴性就不用再治了只需要定期复查就行了，很多病人也就不在乎了，可是在临床上却看到不少乙肝小三阳患者几年后偶然的复查却发现又回到了大三阳状态，少数病人出现了早期肝硬化，多数患者就开始抱怨，说乙肝是治不好的治好了还会反跳，其实这种现象并不奇怪，除了乙肝患者自身的原因外，吕鹏医生觉得主要是医生没有正确的宣传乙肝防治理念尤其是阶段性治疗方法的缺失，吕鹏医生的理由如下：
1、目前，HBV--DNA定量方法有缺陷，当DNA定量少于一千以内就按阴性算，实际上是真的转阴了么？因为目前的检测方法只能到一千，哪怕实际的病毒量是300，还有潜在活动性，但是一千以内目前的检测灵敏度已经达不到了只能按阴性算，所以不管是西医还是中医在病人DNA‘转阴’后，都不约而同的要求病人再服用3~6个月甚至更长时间的巩固药，意图彻底把剩余的病毒抑制下去。
2、由于病毒复制模板是隐藏在肝细胞内的，目前所有的药物均无法进入肝细胞内（有些虚假广告瞄准了这一说法就宣称已经研制出了药物能进入肝细胞彻底的杀死乙肝病毒复制模板来欺骗病人），要彻底的清除病毒只能靠机体的免疫力，而免疫力随着季节的变换是动态的，这就给了残留的病毒以可乘之机，星星之火可以燎原，这就是为什么很多病人复制指标转阴了，几年后因为放松复查和阶段性治疗偶然复查发现病情加重病毒反跳的原因。
3、阶段性治疗对病人是有选择的，对于已经是小三阳、DNA阴性、肝功B超正常或偶尔轻度异常，但日常总是出现肝区不适等症状比较多的患者要选择春季或秋季进行阶段性治疗，中医理论认为，春应肝木，春天正是万物复苏、肝气生发最旺的季节。临床上相应的常可见到原本静止的肝病又从新活动，HBV-DNA和肝功能又开始波动。秋属肺金，金克肝木，秋季是肝气最易受到抑制的季节。很多肝硬化患者都在秋季发病或加重。临床经验表明季节对肝病的影响是客观存在的，所以慢性肝病患者应根据自身的状态选择合适的季节来调整和阶段性治疗，这对自身的康复是必要的。
4、临场上可供选择的药物要符合安全有效经济、耐药率低、病人依从性好，不会产生依赖或不能停药的危险等这样几条原则，吕鹏医生认为中药是最佳选择，并且可以一对一的进行个体化的处方，只要用药对证，既可以有效抑制病毒复制，又可以提升病人免疫力，消除不适症状，改善肝纤维化，恢复肝功，这些都是西药所无法达到的。
5、吕鹏医生所提出的阶段性治疗方案以每年为一疗程，每年复查并且根据病情的不同在不同季节选择三个月的服药期，其他时间停服只是日常注意饮食作息即可，经过三年到五年的阶段性治疗，会有一部分患者表面抗原转阴(每年的转阴率10%左右)，其他患者几年的肝功B超DNA都会保持正常的情况下即视为临床康复即可结束阶段性治疗，以后每隔两三年复查一次即可。