老年人血糖高怎么调理

Q1：老年人血糖高怎么该控制？

段医生答疑在线聊聊老年人高血糖

随着年龄的增长，糖尿病患病率会逐渐增加，据统计60岁以上老年人约有2.41亿人，患病率高达22.86%，相比普通成年人增加2倍，因此老年人的控制必须积极而有力。

①随年龄增加，肝肾功减退，对药物代谢清除力下降，容易蓄积，无形中增加药物剂量，导致不良反应出现。

②老年人记忆力会逐渐减退，服药依从会打折扣，存在漏服、误服现象，严重的会多服，更是增加风险。

③老年人感知退化，对低血糖反应迟钝，以至于延误治疗，诱发严重低血糖事件。

④老年人胰岛功能减退更加严重，对胰岛素依赖程度更大，而对促泌剂反应较差，效果减弱。

⑤老年人多合并诸多糖尿病的并发症，用药增多，加重肝肾负担，增加不良反应几率。

⑥老年人对于寿命受影响的畏惧，容易恨病吃药，容易掉入各种“特效药”“保健神药”的坑中，反而严重影响血糖控制。

（1）安全第一位。无论口服用药，还是胰岛素治疗，避免低血糖的发生是重中之重，因为一次低血糖，可能带来致命打击，导致心梗、脑梗等事件发生。

（2）个体化治疗。根据监测血糖监测，是空腹高明显，还是餐后高更显著。空腹及饭前血糖高，餐后血糖与餐前间波动小于2mmol/L，建议使用长效胰岛素或长效降糖药物。如果餐后升高明显，建议使用餐食降糖药物，像阿卡波糖、瑞格列奈、沙格列汀类、餐时胰岛素等，并密切监测血糖，进一步调整用药剂量。

（3）首选低血糖风险药物，比如二甲双胍、阿卡波糖、沙格列汀、达格列净等药，逐渐调整。

（1）双胍类，代表药物二甲双胍，还是最安全的药物，老年人同样首选，对于控制空腹血糖、减轻体重、改善血脂都有作用，同时还有抗肿瘤、延缓衰老等研究。

（2）磺脲类：刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，一定注意老年人胰岛功能残存情况，一般情况下都会有降糖效果，并且像3代药物格列美脲，2代药物格列齐特缓释片还是比较安全的。但是尽量避免格列本脲（优降糖、消渴丸中也是该成分），降糖作用强，半衰期期长，更容易蓄积，导致严重低血糖，反复低血糖。如果一定剂量促泌剂效果不佳，加量效果不明显，但是一用胰岛素降糖效果立马出来，那这类药物是不适合使用的。

（3）格列奈类：也属于促泌剂，但是主要有“起效快，作用短”的特点，适合控制餐后血糖，对于进食不规律老人这类药物比长效促泌剂更合适，吃饭前在服用，不吃饭不用药。同样胰岛功能衰竭时无降糖效果。

（4）噻唑烷二酮类增敏剂，吡格列酮、罗格列酮，会导致水钠潴留，引起水肿，严重者会诱发或加重心力衰竭，并导致骨量流失，增加骨折的风险，使用时还是需要慎重。

（5）DPP-4抑制剂：西格列汀、沙格列汀等，增加胰岛素水平，减少胰高血糖素分泌，降糖作用依赖血糖高低，即血糖高发挥降糖作用，血糖低后不再降糖，更加安全，相对降糖作用弱。

（6）SGLT-2抑制剂：达格列净、恩格列净，促进肾脏排泄葡萄糖，，对于各类病人都有良好的降糖作用，还有减重、降压、保护心肾等作用，一药多能，尤其适合老年人服用。费用偏高，有增加泌尿道感染的风险及导致出现体位性低血压。

（7）胰岛素：按作用时长分为长效胰岛素、速效及预混胰岛素；按类型可分为人胰岛素、胰岛素类似物。选择时尽量选择胰岛素类似物，可以减少低血糖风险。长效、速效、预混胰岛素的选择更具血糖反映有内分泌科医师制定。

①目标是个体化的，根据年龄、并发症程度、低血糖发生概率、生存周期建议降糖目标是不同的。简单一点，适当宽泛，70岁以上糖尿病，空腹血糖7--9mmol/L，餐后2小时血糖10-12mmol/L，糖化血红蛋白7--8%。

②划分细致一些：

健康，几乎没有并发症，认知功能状态完好。糖化血红蛋白＜7.5%；

中等健康：病情复杂，存在多种并发症，轻度-中度认知功能受损，糖化血红蛋白＜8%；

健康较差：非常复杂，需要长期护理，伴有终末期慢性疾病，中度--重度认知功能受损，预期寿命有限，糖化血红蛋白＜8.5%。

希望老年人及其家属重视降糖方案的选择，已度过更幸福的晚年。

Q2：老年人在高血压 高血脂 高血糖这一方面该如何调理?

三高”对机体构成的危害是巨大的，我们必须以积极的态度来预防“三高”。
第一， 要学会科学饮食。在一日三餐中朋友们要学会科学地吃、合理地吃。
一是早餐要吃好。我们在一上午工作所消耗的能量，都是早餐提供的。如果不吃早餐的话，到了上午9－10点钟就会出现低血糖，大脑能量明显供给不足，容易疲倦乏力、记忆力下降、注意力不集中，思维迟钝，严重影响工作效率。不吃早餐，到了中午就会感到特别饥饿，必然要多吃。这样，又会因为热能摄入过多而导致肥胖。久而久之，血脂和血糖都会出现代谢紊乱，严重时还会导致糖尿病的发生。不吃早餐得患糖尿病的危险，比按时吃早餐的人要高出4倍以上。另外，经常不吃早饭，还会引起胃肠道疾病。
有的朋友在每天早上只吃一点米粥，或者面包、饼干；有的朋友为了省事，干脆只喝一杯牛奶，这是非常不合理的。米和面等主食消化比较快，我们很快就会感到饥饿。应该在吃主食的同时，吃一些牛奶、鸡蛋和豆制品，补充适量的蛋白质和脂肪。这样，就可以延长胃的排空时间，不容易饥饿。有条件的还要在早餐时吃一点凉拌的蔬菜和水果，增加维生素和膳食纤维的摄入，保证食物的酸碱平衡。
二是午餐要吃饱。有许多朋友喜欢吃洋快餐，其实洋快餐的营养不十分均衡。洋快餐一般都是高蛋白、高脂肪、低维生素和低膳食纤维。如果长期食用就会导致高血脂、高血压和肥胖，以及心脑血管疾病。
如果午餐选择中式快餐，要尽量荤素搭配。中式快餐增加了蔬菜的数量，并且都配有豆制品，营养上是比较平衡的。中式快餐中像炒面和炒河粉等也存在脂肪高、热量高、蛋白质低、蔬菜少的缺点。所以，也不提倡经常选用。
三是晚餐要吃少。我们在晚餐中普遍存在高热量、高蛋白、高脂肪和低膳食纤维的现象。长期这种吃法，使心血管和高血压的比例比常人要高出4－5倍以上。晚餐以后，我们的活动量一般要低于白天。但是，血液中胰岛素含量却为一天中的高峰，胰岛素可以使血糖转化成脂肪被凝结在血管壁上。晚餐吃得太丰盛，久而久之就可以导致肥胖。肥胖以后，脂肪细胞膜上的胰岛素受体数目减少，对胰岛素的亲和力下降，出现胰岛素抵抗，导致血糖水平升高，有可能诱发Ⅱ型糖尿病。
一顿丰盛的晚宴自然少不了美酒，这就使热量摄取超标。长期喝酒造成了血液中胆固醇水平升高，肥胖和高血压的发病率都明显上升。
所以，晚餐应该进行合理的搭配，减少畜禽类食物的摄取。可以选用一些豆制品，尤其不能忽视蔬菜。烹调方式可以选择一些清蒸、清炖和凉拌。要控制荤菜的摄入，给胃肠留有一些余地。同时，要相对吃一些主食，减少高蛋白和高脂肪食物的摄入。喝酒要适量，如果非要喝的话就尽量选择低度白酒和干红，或者是啤酒，要注意的是千万不要贪杯。
第二，要加强锻炼。锻炼的好处有很多，有“三高”的朋友通过锻炼，可以使血压和血糖，以及体重下降。对还没有出现“三高”的朋友，锻炼同样可以达到预防作用。
一是能给大脑足够的营养。空气流通，能够增加含氧量，运动过程就是在摄取清新的空气。
二是劳逸结合，脑体结合。脑力劳动和体力劳动要交替进行，工作的时间不要太长，中间要休息一下。对脑力劳动者来说，恢复大脑活力最有效的方法，就是适当运动，积极休息。
三是科学运动。根据自己的身体状况、个人喜好和实际条件，请医生制定合适的“运动处方”。最好选择一些有氧运动，有氧运动是健身的最佳方式。比如慢跑、快步走、自行车、游泳、跳舞、健身操、跳绳、上楼梯、划船、太极拳，以及非竞技性的乒乓球、篮球和羽毛球等项目，这些运动都是有氧运动最常见的形式。每天的运动累计要达到30分钟，每周至少锻炼3到5次。
四是计划运动。要根据自身的身体状况和健身需求，有针对性地加以选择，不要选择那些过于剧烈的运动项目。从事脑力劳动的朋友，因为用脑频繁，容易得高血压和神经衰弱。可以选择那些促进脑细胞发育，提高心肺功能的项目，如爬山和打太极拳。身体肥胖，有糖尿病倾向的朋友，可以选择强度小、灵活和轻松的项目，比如步行、慢跑和骑自行车等。以降血脂和抗衰老为目的朋友，可以选择健身跑。以预防高血压为目的朋友，可以选择散步、骑自行车和游泳。
第三，要戒除烟酒。吸烟对心、肺都有危害，尤其是对已经患有“三高”的朋友危害更大。统计表明，长期吸烟的朋友发生心脑血管死亡或者致残的，要比不吸烟的高出4倍。酒对消化系统，尤其是肝脏有损害作用，长期饮酒增加了肝硬化的发病率。
第四，必须规范治疗。预防“三高”除了合理饮食，增加体力活动以外，还要注意体重指数不超标。每年要进行一次常规身体检查，不要为了节省一点检查身体的时间，付出不必要的健康代价。因为糖尿病、高血压和血脂紊乱等疾病，大多是在不知不觉中发生的，早期可能没有任何症状。定期到医院进行检查，可以做到防患于未然。

Q3：老年人有冠心病，血糖高，血压高，该怎么调养，有没什么副作用小的药?

这么多症状，又血糖高，还吃药??要打胰岛素了!!不是开玩笑!血糖高和高血压会造成肾衰(尿毒症)的，当然还有其他的并发症。要坚决每餐注射胰岛素，胰岛素是没有副作用的，但是要防止低血糖。好像降血压的药都有副作用。吃肌苷，丹参片，B1，B2之类的药营养神经。