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Q1：膜性肾病怎么治
关于膜性肾病的治疗，对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；对于临床表现为大量蛋白尿者，早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能进一步恶化的目的。
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Q3：膜性肾病容易反复吗？
是的！容易反复！治愈很难！长春有个朱恒才医生还可以
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Q4：膜性肾病怎么治？
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目前膜性肾病的治疗有对症治疗、糖皮质激素治疗、免疫抑制治疗、非免疫抑制治疗及并发症治疗。
对症治疗是指针对膜性肾病所出现的高血压、水肿等症状的治疗，若出现血压升高，可予降压药物治疗，如氯沙坦、硝苯地平缓释片等；若出现水肿，轻中度水肿可选用噻嗪类利尿药，如氢氯噻嗪；中-重度水肿可选用袢利尿剂，如托拉塞米；值得注意的是：利尿治疗不可过快，防止血栓的形成。
模型肾病治疗中，糖皮质激素的应用十分普遍，2012KDIGO指南指出：推荐初始治疗采用隔月交替的口服/静脉滴注糖皮质激素。但并不是所有的膜性肾病患者都使用糖皮质激素治疗。
关于激素治疗，也许许多患者会问：激素治疗多长时间起效？长期应用激素的副作用有哪些？激素的副作用什么时候开始出现？
膜性肾病是一种慢性病，其激素治疗疗程大约在6个月左右，6个月后，若患者病好转，则可根据病情逐步减量；若无明显改善，则可考虑其他治疗方案。目前临床上常用的糖皮质激素有环磷酰胺和地塞米松。应用激素10天即可出现多毛、向心性肥胖、感染、血糖升高等副作用，但随着病情的好转，激素用量的逐步减轻，其副作用也会随之消失。
免疫抑制治疗也是膜性肾病的重要治疗方式，常用于在激素治疗效果不明显之后。他克莫司是治疗膜性肾病常用的免疫抑制剂。
非免疫抑制治疗是一种新型的治疗方式，其机理是抑制B细胞的增殖与活化，但其昂贵的价格限制了其临床的使用。
膜性肾病常见的并发症有：血栓形成及栓塞、感染和高脂血症等。
据统计：膜性肾病肺栓塞发生率为11%，肾静脉血栓的发生率为35%。因此膜性肾病患者应十分警惕血栓的形成与栓塞的发生，血浆白蛋白^20-25g/L的高危病人应常规应用 抗凝药物，如低分子肝素。
因长期使用糖皮质激素和免疫抑制剂，膜性肾病患者应警惕深部真菌感染可能性，感染是膜性肾病患者重要死因，降低感染病死率的关键是早期治疗，一经发现感染，应立即停用或迅速调整免疫抑制剂的用量，同时可予丙球蛋白支持治疗。
膜性肾病患者需警惕甘油三酯和胆固醇的升高，平时要注意低脂饮食，甘油三酯升高明显可选用贝特类调脂药物，胆固醇升高明显可选用他汀类调脂药。
本期答主：戚宇琪，医学硕士
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